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反流性食管炎患者宣教
1、反流性食管炎的定义、分类及发病机制 1.定义：胃十二指肠内容物反流至食管，引起食管症状和并发症，并伴有胃镜下食管黏膜破损的一类疾病。 2.分类: 非糜烂性胃食管反流病：不存在食管黏膜破损 胃食管反流病反流性食管炎：存在食管黏膜破损，根据病变严重程度，由轻到重分为A-D级 Barrett食管：1.与食管腺癌发病风险的升高密切相关 2.胃食管反流病病史超过10年者检出率高 1）胃食管反流病均以反酸、烧心为典型症状，主要以胃镜及病理报告鉴别。 2）Barrett食管与食管癌密切相关，反流性食管炎病史长者应定期复查胃镜。 3.发病机制： 1）胃具有保护胃黏膜、防止酸侵蚀的防御功能，食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能。 2）某些原因导致胃酸反流入食管时：a食管黏膜会被强酸性的胃酸侵蚀而引起炎症 B被胃酸激活的蛋白分解酶也会损伤食管 3）经常性的胃酸反流，会导致食管黏膜出现糜烂和溃疡，继而产生烧心、反酸等不适症状。 二、反流性食管炎的临床症状 1.典型症状：反酸、烧心 反酸：咽喉周围及口腔内有酸味以及胃内容物反流的感觉 烧心：胃部或胸骨后的烧灼感 2.非典型症状： 腹胀腹痛、咽部异物感、胃堵塞感、频繁打嗝、经常咳嗽等 胸痛（老年患者或有心脑系统基础病的患者应排除心脏疾患） 3、反流性食管炎的危害 1.从生活上：晚上睡不好、想吃饭吃不下去、心情不佳、给工作和生活带来影响 2.从医学角度：1）食管炎症相关：反复发作的严重食管炎导致食管狭窄、出血，引起吞咽困难。 2）Barrett食管：是由长期胃酸暴露引起的一种癌变前状态，增加食管癌风险。 4、反流性食管炎的危险因素 1.吸烟、饮酒、肥胖、年龄 2.药物：非甾体抗炎药、阿司匹林、抗胆碱能、茶碱类、钙离子通道阻滞剂、地西泮 3.社会因素 4.身心因素（焦虑、抑郁、强迫等） 5.遗传因素 6.生活方式、饮食习惯 A久坐、用餐不规律、夜宵 B腹腔压力增高：便秘、过饱、长期咳嗽、穿紧身衣物 C进食促进反流或食管下括约肌松弛的食物：巧克力，咖啡，橘子，杂粮，碳酸饮料，薄荷、洋葱、大蒜等辛辣食物，奶茶、甜点等高甜食物，高油脂食物，酸性食物） 附： 非甾体抗炎药（风湿、疼痛、发热）：消炎痛、芬必得、乐松、萘普生、扶他林、英太青、美洛昔康、西乐葆 抗胆碱能药（呼吸、神经）：爱全乐、思力华、苯海索 茶碱类药（呼吸）：茶碱缓释片（舒弗美） 钙离子通道阻滞剂（高血压）： 硝苯地平（心痛定、拜新同、伲福达）； 非洛地平（波依定）； 苯磺酸氨氯地平（络活喜、安内真、施慧达）； 尼莫地平； 地尔硫卓（合心爽、合贝爽）。 非甾体抗炎药建议临时服用，不要长期服用，其他种类药物请咨询专科医生是否可以更换其他种类药物，如不能更换药物，注意配合服用治疗反流性食管炎的药物。 五、反流性食管炎的诊断及治疗 A诊断 1.症状：包括典型症状、不典型症状，参见上文 2.胃镜：1）判断食管炎的严重程度，食管有无狭窄或出血 2）因反酸、烧心不具有特异性，故胃镜可排除消化道肿瘤（如胃癌、食管癌等）、食管裂孔疝、其他食管炎等。 B治疗 目标：减轻症状、治愈食管炎 周期：因反流性食管炎是易反复发作的慢性病，建议长期维持治疗。 标准治疗为8周，具体情况根据个人病情。 加药、减药、停药等均需由医生决定，不可随意改变剂量，定期门诊随诊。 C药物 主要治疗用药：PPI（质子泵抑制剂）：如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑 H2RA（组胺受体拮抗剂）：法莫替丁、雷尼替丁 其他用药：促进胃肠动力：莫沙必利、伊托比利等 胃黏膜保护剂：安达、达喜、施维舒等 六、改善生活方式（参考危险因素） 1.戒烟 2.避免食用诱导反流的食物：酒，茶，巧克力，咖啡，橘子，杂粮，碳酸饮料，薄荷、洋葱、大蒜等辛辣食物，奶茶、甜点等高甜食物，高油脂食物，酸性食物 3.避免腹腔压力增高：保持大便通畅、不吃过饱、治疗长期咳嗽、不穿紧身衣物、腹部不要勒得太紧、身体尽量不往前倾 4.避免餐后就躺：胃内过饱就躺下使反流更易发生；建议餐后2-3小时后才躺下；晚上睡2-3小时不进食；不吃夜宵 5.减轻体重：体重减轻有助减少反流 6.抬高床头：对于夜间反流事件明显的患者，睡眠中抬高床头是改善症状和食管酸暴露的有效手段 7.保持心态平和：不紧张，不焦虑，释放压力，不过分关注症状 七、小结 1.反流性食管炎的临床症状不具有特异性，有时需至其他科室排除相关疾病后方可确诊，如心脏病、哮喘等，并结合胃镜等辅助检查。 2.遵从医生的治疗方案，不随意更改用药方案，定期门诊复诊，症状加重时及时就诊。 3.改善生活方式、保持良好的情绪是治疗反流性食管炎的基石。
